Уретра – анатомия
Женская уретра
1-устье левого мочеточника
2-треугольник мочевого пузыря
3-шейка мочевого пузыря
4-детрузор
5-внутренний сфинктер уретры
6-пузырно-уретральное венозное сплетение
7-уретра
8-наружный сфинктер уретры
9-устья желез мочеиспускательного канала
10-устья парауретральных протоков
Анатомия женского мочеиспускательного канала
Мочеиспускательный канал (уретра) женщины короче, но шире мочеиспускательного канала мужчины; длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина раза в полтора превышает ширину мужского.
Начавшись из мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, уретра проходит через мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, в преддверии влагалища, в глубине половой щели.
Наружное отверстие округлой формы, окружено твердыми на ощупь валикообразными краями. Канал идет параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастается, по направлению сверху и сзади вниз и вперед под лобковым симфизом. Просвет канала неодинаков на всем его протяжении: он воронкообразно расширен у мочевого пузыря и суживается у наружного отверстия.
Канал окружен соединительной тканью, которая наиболее плотна в области нижних отделов влагалища. Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная и слизистая оболочки. Мышечная оболочка состоит из наружного, кругового, слоя и внутреннего, продольного, слоя гладких мышц с примесью эластических волокон.
В области мочеполовой диафрагмы мышцы последней присоединяются к циркулярному слою канала и образуют сфинктер мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским, а в некоторых участках высоким призматическим эпителием, образует ряд продольно идущих складок, так что на разрезе просвет канала имеет звездчатую форму.
Наиболее крупная и высокая складка на задней стенке получает название гребня мочеиспускательного канала, который тянется от переднего угла мочепузырного треугольника до конца канала. В нижних участках канала на слизистой оболочке открываются устья протоков желез мочеиспускательного канала. На поверхности слизистой оболочки располагаются лакуны мочеиспускательного канала.
Мужская уретра
1-простатическая часть уретры
2-перепончатая часть уретры
3-губчатая часть уретры
4-простата
5-предстательная пазуха
6-простатическая маточка
7-наружный сфинктер уретры
8-луковица полового члена
9-ножка полового члена
10-устья желез мочеиспускательного канала
11-ладьевидная ямка
12-головка полового члена
13-наружное отверстие уретры
14-треугольник мочевого пузыря
15-язычек пузыря
16-гребень уретры
17-устья протоков простаты
18-устья семявыбрасывающих протоков
19-семенные пузырьки
20-устья бульбоуретральных желез
Анатомия мужского мочеиспускательного канала
Мужской мочеиспускательный канал имеет длину в среднем до 20-23 см, делится на три части: предстательную, перепончатую, и губчатую. Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположенного на вершине головки полового члена. Часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика, носит название задней уретры, далее расположенная часть — передняя уретра. Мочеиспускательный канал по своему ходу образует S-образный изгиб.
Предстательная часть, проходит через предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она имеет длину 3- 4 см и начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Посередине ее протяжения образуется расширение мочеиспускательного канала. На задней стенке слизистой оболочки, начиная от язычка мочевого пузыря, представляющего собой продольный валик на поверхности треугольника пузыря, идет срединная складка — гребень мочеиспускательного канала. На середине своего протяжения гребень переходит в продольно расположенный семенной холмик, дистально эта складка достигает перепончатой части.
Перепончатая часть — наиболее короткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину 1,5-2 см. Проходит через мочеполовую диафрагму.
Губчатая часть — самая длинная часть мочеиспускательного канала, имеет длину 17-20 см. Она начинается наиболее широким его отделом, заложенным в луковице полового члена, луковичной ямке, и, достигает на вершине головки губчатого тела наружного отверстия мочеиспускательного канала. В заднюю (нижнюю) стенку луковичной части открываются устья бульбоуретральных желез. Выше наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено расширение — ладьевидная ямка мочеиспускательного канала.
Уретрит
Что такое уретрит?
Уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала преимущественно инфекционной, реже – неинфекционной природы. Чаще возникает у взрослых мужчин, у женщин протекает, как правило, со стертой симптоматикой. При отсутствии адекватного лечения приводит к развитию осложнений, заметно снижающих качество жизни человека.
Диагностировать уретрит у мужчин и женщин на начальной стадии поможет своевременное обращение к урологу.
О заболевании
Воспаление уретры – патология, с которой урологи сталкиваются ежедневно. Симптомы ее могут определяться у лиц обоих полов, но все же чаще заболевание диагностируется у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала, который у представителей мужского пола гораздо длиннее, нежели у женщин.
Страдают уретритом преимущественно взрослые мужчины, ведущие активную, порой – беспорядочную половую жизнь. У них причиной болезни становятся инфекции, передающиеся половым путем, в то время как у мужчин зрелого и пожилого возраста – условно патогенная бактериальная флора.
Виды
В зависимости от особенностей течения заболевания различают острый и хронический уретрит. Острый возникает внезапно, проявляется яркой симптоматикой, ухудшает качество жизни человека. Хронический же протекает периодами: обострения со стертыми проявлениями сменяются ремиссиями, в которые пациента практически ничего не беспокоит.
Если патологический процесс развивается непосредственно в мочеиспускательном канале, уретрит называют первичным. Когда же воспаление распространяется на стенку уретры из расположенных рядом органов – простаты, мочевого пузыря, яичка и других, его расценивают как вторичный.
В зависимости от причинного фактора выделяют инфекционный (вызванный микроорганизмами) и неинфекционный (развившийся вследствие травм, изменений состава мочи, аллергии, воздействия радиации) уретрит.
Ввиду высокой распространенности особое внимание уделяют воспалению уретры именно инфекционной природы. Оно бывает:
специфическим (развивается при заражении возбудителями ИППП – гонококком, микоплазмой, уреаплазмой, гарднереллами, трихомонадами, хламидиями).
неспецифическим (возникает в результате активизации условно-патогенной флоры (стафилококк, стрептококк, дрожжеподобные грибки) на фоне снижения защитных свойств организма).
Симптомы уретрита
Симптомы воспаления уретры зависят от его причины и особенностей течения заболевания. Чаще диагностируют специфические уретриты, связанные с половыми инфекциями, поэтому их признаки стоит рассмотреть отдельно.
Гонококковый уретрит возникает спустя 3-21 день после заражения гонококком. Основные проявления: рези и жжение при мочеиспускании, желто-серые обильные выделения из мочеиспускательного канала. При вовлечении в воспалительный процесс начальных отделов уретры возможно значительное повышение температуры тела. У пациентов, которые не получают лечение или не проходят его полностью, заболевание переходит в хроническую форму. Признаками его становятся слабые покалывающие боли в начале мочеиспускания, легкий зуд в области отверстия уретры, скудные патологические выделения.
Проявления уретрита, вызванного трихомонадами, возникают через 1-2 недели после инфицирования. Пациенты отмечают умеренный или слабый дискомфорт при мочеиспускании, наличие пенистых белесых выделений из мочеиспускательного канала.
Хламидийное воспаление уретры протекает со стертой симптоматикой, которую зараженный человек часто игнорирует. Признаками его могут быть зуд, жжение, рези при опорожнении мочевого пузыря, слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
Уретрит грибковой природы (грибы рода Candida) также характеризуется стертой симптоматикой: слабым дискомфортом в области отверстия мочеиспускательного канала, скудными творожистые выделения из него.
Неспецифический острый уретрит проявляется зудом, жжением, резями при мочеиспускании, выделениями гнойного, серозного, слизистого характера, покраснением и легкой отечностью тканей в области уретрального отверстия. При хроническом процессе наблюдаются аналогичные, но менее выраженные симптомы. Отделяемое, как правило, слизистое.
Причины уретрита
Неинфекционное воспаление уретры встречается крайне редко. В его основе могут лежать:
травмы после катетеризации, прохождения по уретре конкрементов, проведения трансуретральных лечебных манипуляций;
раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала химическими веществами (при метаболических нарушениях, системных проявлениях аллергии, интоксикации);
последствия лучевой терапии.
Основной причиной развития специфических процессов выступают инфекции, передающиеся половым путем. Патогены проникают в уретральный канал при незащищенных половых контактах.
Неспецифическое воспаление мочеиспускательного канала вызывают условно-патогенные микроорганизмы – кишечная палочка, кандиды, стафилококк, стрептококк. Как правило, острый патологический процесс возникает на фоне травмы слизистой уретры. Хронический неспецифический уретрит в большинстве случаев является вторичным.
Диагностика уретрита
При появлении симптомов уретрита следует как можно скорее обратиться к врачу. Комплексное обследование наиболее информативно при остром воспалении и позволяет в короткий срок поставить правильный диагноз. При хроническом процессе выявление патогенетических факторов затруднительно.
Диагностика начинается со сбора анамнеза, в том числе полового. Врач может задавать вопросы о количестве половых партнеров, условиях последнего полового акта у пациента. После опроса и сбора жалоб уролог/дерматовенеролог приступает к осмотру, в процессе которого оценивает состояние наружных половых органов, наличие и характер отделяемого. Он заметит отечность и покраснение наружного отверстия уретры, возможно – наличие из него патологического отделяемого. Прикосновение к пораженным тканям вызовет у пациента боль.
Для постановки точного диагноза требуются результаты лабораторных исследований мочи иили мазок из уретры.Чтобы исключить половые инфекции, проводят ПЦР-исследования.
Чтобы определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам, выполняют бактериологический посев отделяемого из мочеиспускательного канала или мочи.
Диагноз неспецифический бактериальный уретрит устанавливают только после исключения специфических половых инфекций. В комплексной диагностике осложнений проводят, осмотр предстательной железы, УЗИ органов малого таза, мошонки (у мужчин).
Методы лечения уретрита
Принципы лечения воспаления уретры у женщин и мужчин варьируются в зависимости от причины заболевания, степени выраженности симптомов, наличия осложнений. Чаще оно амбулаторное, лишь при высоком риске развития гнойных осложнений уретрита пациенту требуется госпитализация в стационар. При своевременном обращении к врачу лечение, как правило, консервативное. Для профилактики хронических форм воспаления важен комплексный подход и врачебный контроль над процессом выздоровления.
Консервативная терапия уретрита
В лечении уретрита у мужчин и женщин главную роль играет медикаментозная терапия. Лицам с неспецифическим первичным процессом назначают антибиотики максимально широкого спектра действия в сочетании с противовоспалительными препаратами. При хроническом течении заболевания применяют препараты местного действия (вводят в просвет уретры). При вторичном воспалении уретры особое внимание уделяют лечению основной патологии (цистита, простатита и прочих)
Схема лечения уретрита
Антибактериальная терапия + Нитрофурантоин + НПВС + Уросептики (Уросорб)
Специфическое воспаление уретры требует назначения пациенту препаратов системного и местного действия с учетом типа возбудителя и его чувствительности. При сочетанных инфекциях применяется комплексная медикаментозная терапия, включающая антибиотики, антипротозойные, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты и витамины. Медикаментозную схему дополняют физиотерапевтическим процедурами и диетой. Если воспаление вызвано половыми инфекциями, лечение должны проходить одновременно оба партнера. До момента выздоровления им следует воздерживаться от сексуальных контактов.
В хирургической помощи нуждаются пациенты с вторичным уретритом, развившимся на фоне сужения мочеиспускательного канала. В таких ситуациях проводят малотравматичные операции, направленные на восстановление нормальной проходимости уретры. Наиболее распространена процедура бужирования мочеиспускательного канала. В процессе вмешательства патологически суженные участки расширяют с помощью металлического бужа, выполнение иссечение стриктуры холодным ножом. В тяжелых случаях требуется пластика уретры.
Стриктура уретры
Что такое стриктура уретры?
Стриктурами уретры называется патологическое уменьшение диаметра уретрального канала на любом его отрезке, окруженном губчатым телом (это передний отдел). При этом появляются симптомы поражения со стороны нижних отделов мочевых путей (затрудненное мочеиспускание, дискомфорт и т.д.).
Небольшой ликбез. Если в патологический процесс вовлекается задний отдел уретры, то урологи это называют не стриктурой, а стенозом.
Стриктура уретры часто предрасполагает к развитию инфекций мочевых путей, простатиту, выпячиваниям стенки мочевого пузыря, а также к формированию в нем конкрементов. В тяжелых случаях вокруг уретры могут формироваться абсцессы и свищи.
Основной метод лечения – оперативный. В зависимости от обширности патологического процесса могут применяться эндоскопические или открытые пластические операции.
Виды стриктуры уретры
По протяженности суженного участка стриктуры бывают:
незначительными;
субтотальными;
тотальными.
Симптомы стриктуры уретры
Характер проявлений стриктур уретры зависит от выраженности сужения. Клиническая манифестация отмечается, когда диаметр мочеиспускательного канала сужается до 3-5 мм и менее. Основными симптомами являются:
слабая или тонкая струя мочи;
периодические боли в уретральном канале после мочеиспускания;
отсутствие удовлетворения после похода в туалет «по-маленькому» (кажется, что в мочевом пузыре еще осталась урина);
учащенные позывы к мочеиспусканию;
затруднение при мочеиспускании, необходимость натуживаться.
Остаточная моча по данным узи малого таза, как у мужчин, так и у женщин
Заболевание часто протекает хронически, поэтому иногда называется.
Причины стриктуры уретры
Повышают вероятность развития уретральных стриктур следующие факторы:
травмы уретры, чаще при падении на твердый предмет паховой областью ли удар в пах
пожилой возраст;
перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов мочевых путей;
инфекции с половым путем передачи (роль гонореи в настоящее время не так велика, как раньше);
лучевое лечение по поводу рака предстательной железы;
склерозирующий лихен – кожное заболевание воспалительного генеза (у мужчин поражает крайнюю плоть и кончик пениса).
Все эти факторы приводят к повреждению эпителия мочеиспускательного канала, на фоне чего начинает активно образовываться соединительная ткань. Развивающийся спонгиофиброз как раз и становится непосредственной причиной сужения уретрального канала и одновременного уменьшения количества гладкомышечных структур.
Диагностика стриктуры уретры
Заподозрить наличие уретральной стриктуры уролог может по характерным жалобам. Однако для постановки диагноза необходимо объективное подтверждение, определение локализации и протяженности суженного участка. Для этого проводятся:
урофлоуметрия – измерение объемной скорости потока мочи;
УЗИ малого таза с остаточной мочой
ретроградная уретрография – контраст вводится в мочеиспускательный канал, а затем выполняется серия рентгеновских снимков;
микционная цистоуретрография – оценивается состояние мочевых путей в связи с актом мочеиспускания;
уретроскопия – введение эндоскопа в уретральный канал и оценка его состояния под увеличением;
соноуретрография – ультразвуковое обследование, которое часто применяется для получения первичной информации;
Помимо этого, программа обследования включает ряд лабораторных анализов. общеклиническое исследование мочи позволяет исключить воспалительный процесс, а общеклинический и биохимический анализ крови оценивает общее состояние организма.
Методы лечения стриктуры уретры
Стриктуры уретры – это сложное заболевание, лечение которого требует дифференцированного и грамотного подхода. Консервативная терапия заболевания не эффективна.
Консервативное лечение стриктуры уретры
Консервативная терапия проводится только при сопутствующих инфекциях мочеполовой системы. Она включает в себя назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов уросептиков (Уросорб). Коррекция лечения может проводиться после получения результатов бактериологического посева мочи или простатического секрета (в зависимости от клинической формы заболевания).
Хирургическое лечение стриктуры уретры
Все методы лечения стриктур делятся на 2 категории:
эндоуретральные – проводятся с помощью эндоскопического оборудования;
открытые – проводятся с помощью скальпеля и разрезов.
По результатам клинического и дополнительного обследования уролог может рекомендовать следующие способы оперативного вмешательства при непротяженных стриктурах:
бужирование уретрального канала – методика отличается низкой эффективностью, но может применяться как первый этап малоинвазивного лечения;
уретеротомия «холодным ножом» или лазерным лучом – рассечение суженного участка (в настоящее время такие методики являются приоритетными).
Некоторым пациентам после хирургического вмешательства под слизистую уретры могут вводиться ферментные, антифиброзирующие или противовоспалительные средства. Задача такого комплексного подхода заключается в предупреждении разрастания соединительной ткани, которая сужает уретру.
Если заболевание рецидивирует, стриктуры имеют большую протяженность, урологи в лечении обычно предпочтение отдают открытым реконструктивным операциям. Пластика может заключаться в формировании анастомоза (непосредственное соединение разрезанных концов уретры) или сшивании концов протезом из лоскута тканей, полученных из слизистой щеки, например (применяется при недостаточной длине уретры после иссечения патологического участка).
Профилактика стриктуры уретры
Специфических мер профилактики не разработано. Снизить вероятность этого осложнения могут:
своевременное лечение инфекционных процессов мочеполовой системы, особенно ИППП;
наблюдение только у квалифицированных урологов, которые дифференцированно подходят к проведению различных внутриуретральных процедур (катетеризация, цистоскопия выполняются только по показаниям);
тщательное соблюдение мер личной гигиены.
Избегать травматизации паха
Реабилитация после хирургического лечения стриктуры уретры
После хирургического вмешательства пациент обычно выписывается из стационара на следующие сутки. Важно следить за гигиеной половых органов, ограничить физическую активность и на время отказаться от половой жизни.
В послеоперационном периоде потребуется периодически приходиться в клинику для контрольных осмотров. Уролог оценивает правильность заживления раны и при необходимости вносит коррективы в общие мероприятия. Так же необходим длительный прием уросептиков (Уросорб по 2 таблетки 3 раза в день 20 дней в месяц, 6 месяцев), для снижения риска бактериальной инвазии и уменьшения отека тканей уретры.